静脉留置针面临的五大问题

中国是输液大国，凡住院病人几乎100%输液。而留置针的使用也越来越受到大家的认可和期待。且2016INS《静脉输液治疗实践指南》指出一次性头皮钢针仅适用于单次给药。但随着留置针的广泛使用，也必将面临一些问题。

下面这些问题你遇到了吗？又是怎么解决的呢？

1患者不愿意使用留置针

快下班时来了一个高热的患儿，诊断为急性扁桃体炎，医生开具医嘱后，当班护士准备好留置针欲给患儿穿刺。她尚未开始宣教，病人先她一步说：我们不扎留置针，对血管不好。

应对：当班护士应向家属进行教育指导，使家属了解到留置针和一次性钢针相比，优越性是不容质疑的。2016版静脉输液治疗指南明确指出一次性钢针仅限于单次给药。患儿的抗生素需要12小时执行一次，留置针可避免反复穿刺，减少穿刺造成的痛苦。技术的发展，留置针的材质有了很大的改进，导管柔软，进入血管后漂浮在上面，对血管刺激性较小，可减少外渗机率。留置针72-96小时更换一次，减少了穿刺次数，减少了感染机率。

2留置针Y型接头处漏液

患儿阳阳，男。一岁，支气管肺炎。患儿长得白白胖胖， 是个人见人爱的宝宝。然而对护士却是一个挑战。这天，值班护士接连给他扎了三针，家人哭得稀里哗啦的。然后，在护士长的帮助下才穿刺成功。输液不到十分钟，家人就发现了问题，穿刺部位不断有液体渗出，护士查看后发现液体是从Y型管和针座处渗出的。告知家长需要拔出重新穿刺，家人情绪激动，经耐心解释及道歉，家人总算同意再次穿刺。

扎针前认真检查留置针质量。

一看：肉眼观察各衔接部有无瘢痕，毛刺。

二试：左手持Y型管，右手活动针芯，看是否易于退出，针尖有无带钩。

三连：连接输液器，看部位是否有液体渗出。经过这三步可有效降低上述问题的发生。

3液体不滴或点滴不畅

某一批次的留置针后，经常出现穿刺时回血良好，将软管全部送入，固定后却发生液体不滴，或滴而不畅，需用手将Y管下压或向后拉直方可。该现象易引发患者家长不满，需要护士花大量的时间调整和解释，工作陷入被动。经观察分析发现问题出在送管的过程中，穿刺点处软管和Y型管处形成夹角。

应对：穿刺成功后送软管时，右手将针芯缓慢后退后，左手绷紧皮肤，右手将软管水平送入。粘贴膜时由针尖处开始向针座处下压、抚平、揭下。Y型长管U型固定，肝素帽部位高于针尖处。

4封管后留置针有回血、药液

原因：多见于封管方法不正确，患儿过度用力。可能是冲封管时针尖没有回撤，针尖到肝素帽区域残留的脂肪乳没有冲洗干净，病人稍加活动，脂肪乳与盐水混合。也可能是输液结束时只冲了一个接头。

应对：输液结束后应进行冲封管，正确的操作顺序：应根据接头的种类进行正确的操作。正压接头 — 分离 — 自动正压 —— 夹闭夹子 — 手动正压 （两次正压） ；非正压接头 — 夹闭夹子 — 手动正压 —— 分离（一次正压）； 肝素帽 — 夹闭夹子 — 手动正压 —— 分离（一次正压）。不论什么样的接头，只要手法到位，分离夹闭顺序正确均可得到正压效果，反之，顺序错误，即便是正压接头也得不到正压效果。如果是正压接头先夹闭夹子后分离，可造成接头压力无处释放，正压朝末端释放，可造成接头末端漏液。

5冲管的量和溶液

建议较小量为导管系统内部容积的 2倍 （留置针+接头容积的两倍约2-3毫升）。更大容积为5毫升，可以从腔内移除更多纤维蛋白沉积、药物沉淀和其他碎片。

  选择冲管容积时应考虑的因素包括导管类型和大小、患者的年龄、输液治疗的类型。 血液成分、肠外营养、造影剂和其它粘稠溶液的输注可能需要更大的冲洗量。 当药物与氯化钠不相容时，先使用含5%葡萄糖，然后用0.9%氯化钠溶液。 由于葡萄糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将其冲洗出导管内腔。 应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液进行冲洗，不要使用无菌水冲洗