静脉留置针的这个位置会影响留置效果

静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，以其操作简单，套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管等特点被广泛应用于临床。 其具有穿刺次数少，减少血管损伤，减轻患者痛苦，减轻护士工作量，提高护理工作效率的优点，特别是在危重患者的抢救治疗中，便于随病情变化随时用药。

　　但是，河南静脉留置针及国内近来在护士长带领护士们床旁交班的过程中，一个简单的举动，引发了患者对于责任护士的怀疑。

情景再现

　　护士长在听护士交接班的过程中，走近患者，查看留置套管针的情况——是否有渗血、渗液；是否有静脉炎；固定是否符合规定；有无标明留置时间等。护士长发现，患者的活塞夹闭部位比较靠上，于是打开，将其靠近留置针侧，重新夹闭。

　　这一举动，引起患者的怀疑。患者问护士长“是不是你们护士夹闭的位置不对？上一个留置针才留置了两天，管内总有回血，结果输液不畅，拔除了”。护士长耐心解释了引起留置针输液不畅的可能原因，这才取得患者的理解与信任。

　过后，我们针对这个问题进行了查证：夹闭位置真的对留置针留置时间的长短有影响吗？

　　笔者经查阅相关文献，还真的找到了答案。有相关研究显示：在输液完毕封管时，采用同样浓度的肝素液、封管方法相同，仍出现管腔内不同程度的回血、堵塞，而达不到极佳留置时间。经实践发现留置针活塞的夹闭部位不同，直接影响留置针的留置效果。

　　对照组将活塞夹闭在静脉留置针的远段(延长管后2／3段)；观察组活塞夹闭在静脉留置针的近段(延长管前1／3段)。观察留置针导管回血、堵塞发生率及导管留置时间，

　　活塞夹闭在静脉留置针的近段，回血率、堵塞率明显降低，留置时间增长。

原因分析

　　静脉留置针活塞夹闭时，被夹闭管腔内失去液体静压作用，当夹闭延长管远段时，因液体空间相对较大，延长管的弹性面积相应加大，使血管内压力大于延长管内压，从而使回血率增加，相应堵管率增加，致留置时间降低。

　　以往夹管时经常将活塞夹闭在延长管的远段，许多患者稍活动或用力，很容易导致延长管管腔内有血液回流，患者见回血就出现紧张、恐惧心理，不愿留置而拔除留置针；有的因回血时间过长，血栓形成致导管堵塞而拔管；另外对于有出血史、凝血时间延长的患者又不能因管腔内有回血而反复使用肝素液冲管，以免引起出血，加重病情。经改进留置针活塞夹闭部位后，显著降低了导管回血及堵管率，延长了留置时间。从而提高了留置针的应用效果，避免给患者造成恐惧心理，使静脉留置针的留置效果得到了提高。

静脉留置针厂家对静脉留置针常见问题的原因及对策

1、套管针脱落 

常见原因：多见于烦躁不安的患者或是因固定不牢固所造成，特别是夏日炎热季节，油脂分泌旺盛，出汗较多，使敷贴的粘性降低粘贴不牢等导致套管针脱出。

对策：对烦躁不安的患者，穿刺部位选择容易固定、不易搔抓的部位，必要时可给予约束带；出汗较多、油脂分泌过多的患者，可用长胶布在敷贴的上下方各做环形固定，即可固定套管针。 避免置管肢体过度活动，保持穿刺部位干燥清洁，禁止淋浴使敷贴沾水粘性降低等。 

2、液体渗漏，局部肿胀疼痛

常见原因：血管选择不当，进针角度过小，固定不牢，外套管未完全送入血管内，或套管与血管壁接触面积太大等原因，均可导致液体渗漏。另外套管针固定不牢固导致针管滑脱，末梢循环不良等也可造成液体外渗，导致肢体局部肿胀疼痛。 

对策：出现液体外渗局部皮肤肿胀疼痛，应立即拔出套管针，给予硫酸镁湿敷或抬高肢体促进吸收，如为化学药物等刺激性强的液体渗漏，可抬高肢体，局部冰敷，超短波理疗等，并报告医生，必要时行普鲁卡因局部封闭及遵医嘱对症处理。

3、静脉炎

常见原因：静脉留置针留置时间过长，穿刺时无菌技术操作不规范、消毒不彻底；输入浓度高、刺激性强的药物如化疗药物，以及个体差异等。 

对策：静脉留置针留置时间越长，静脉炎的发生率越高，应根据具体情况选择合适的留置时间，夏季一般约3～5天，冬季约5～7 天为宜。 输入高浓度刺激性强的药物，可将滴速减慢，输注完毕要彻底冲洗管腔。 穿刺时严格无菌操作，避免细菌污染。选择在血管弹性好的非关节部位，不适合选择硬化、受伤感染的静脉。 一旦发生静脉炎立即拔除，停止在此静脉输液，用50％硫酸镁湿敷或用喜疗妥局部涂擦。 

4、套管针堵塞 

常见原因：常见于封管方法不当或是输入静脉高营养液体后冲管不彻底而引起，也可见于输液完毕未及时更换液体或封管。 

对策：发生堵管的时候千万不能用注射器推液，以免将凝固的血栓推至血管内，导致其他并发症的发生，正确的方法是回抽。掌握正确的封管方法，封管液要足量（３～５ｍL），推注速度要慢，当封管液剩下 １ｍL左右时可边推封管液边退针，保持导管内充满封管液，避免血液回流凝固导致针管堵塞。静脉输入高营养液体后应彻底冲洗导管，避免因药液黏稠而导致针管堵塞。及时巡视病房，液体输完及时更换或封管。

5、皮肤过敏

常见原因：多与患者出汗较多，加之胶布不透气及胶布对皮肤的刺激，以及个体差异而造成。 

对策：注意观察局部皮肤情况，保持皮肤清洁干燥，必要时可更换敷贴。 如贴胶布处皮肤出现红、痒、皮疹等，应更换敷贴，局部涂百多邦软膏。 对于过敏体质的患者尽量使用刺激性小的材质。