选择合适的穿刺部位

1.对血管的总体要求是选择相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、尽量避开关节处、易于固定的血管，一般首选前臂静脉，偏瘫病人选择健侧肢体；长期卧床及老年病人尽量不选下肢静脉。对于刺激性较强的药物或输液量较大时，应选择相对粗大的静脉血管。

2.如选择穿刺血管有困难时，可采用穿刺侧肢体下垂前后甩动方法，至患者感觉手部稍有胀感或甩30次左右，在穿刺目标上方6cm处扎止血带后再将穿刺侧肢体自然放好，待穿刺。

穿刺技巧

1.在穿刺部位上方近心端6cm处扎止血带，常规消毒后，患者采用背隆掌空杯状手法和握指法更有利于静脉穿刺成功。嘱病人穿刺肢体自然放松，操作者用自己的左手拇指绷紧并固定穿刺目标下方皮肤，其余四指握于患者穿刺手的掌指关节处，形成握手状，这样不仅克服了病人握拳时指掌关节高于手背皮肤妨碍穿刺进针角度的缺点，又使血管充盈、显露、固定，更易于穿刺成功。

2.留置针及输液器具按规范准备就绪，转动蝴蝶形翼片，检查针芯性能。将留置针的软管和针芯同时转至右侧，软管在针芯的上方，软管和针芯同时握于穿刺者的右手进行穿刺，能增加穿刺时留置针的稳定性。

3.传统采用留置针先进入皮下，再穿刺入血管内，穿刺针在皮肤及皮下组织潜行有一定长度，决定了留置在血管内软管的长度减少，可增加患者在活动时留置针脱出血管外的风险，影响留置针留置时间。采用针尖在静脉正上方进针方法，尤其适用于肥胖患者。可增加留置针在血管中的长度，减少脱管情况的发生。穿刺成功后血管内留置长度，即为留置针穿刺软管内有回血后、送软管前体外留置针软管的长度。

4.左手拇指绷紧穿刺部位皮肤并固定静脉，右手持留置针将针头斜面向上与皮肤成30～45度角直刺静脉，见回血后降低至与皮肤角度成5～10度左右，顺静脉走向将留置针推进0.3cm左右，接着将软管旋转至左侧，固定针芯不动送软管，速度宜慢，同时穿刺者用右手小指固定患者穿刺下方皮肤绷紧，直至软管全部送入静脉内，拔出针芯。

护理体会

固定透明膜前用固定针眼处的输液贴覆盖留置针针眼处，可吸收针眼处的渗液。固定的透明膜使用无张力粘贴法，贴好后用手捂1～2分钟，增加贴膜的粘贴度，卷边或污染时及时更换。

每次输注前回抽血液，用10ml生理盐水冲管，每次输液结束后封管。使用推一下停一下的脉冲式冲管方法，以及不停止推注时退出注射前先夹闭留置针软管上夹子的正压封管方法，封管液浓度用10～100U/ml肝素液，正压留置针使用生理盐水封管。

在使用留置针前评估输液治疗方案的输液过程、速度、药液的性质，评估病人的血管条件。严格执行无菌技术操作流程，静脉留置针穿刺时消毒范围应在8cm以上，并2次相反方向消毒，力求一针见血，用透明膜无张力紧贴皮肤固定好。留置时间以5d为宜，若输液不畅、冲管有阻力时立即拔除。另外，留置输液期间，规范和加强护理管理，及时进行观察，可有效消除和减少静脉炎的发生，一旦发生静脉炎，立即停止输液，可局部热敷或用25%硫酸镁湿热敷，或土豆片敷，或贴康惠尔透明贴，如有渗漏立即拔针，更换穿刺部位。

在使用静脉留置针前，与患者做好沟通，取得配合。输液期间，将远端肢体抬高，以促进静脉回流，留置期间保持穿刺局部清洁干燥；避免置管肢体过度活动及用力以防静脉回流受阻；避免压迫穿刺血管；穿刺部位注意防水；密切观察穿刺部位，如有红肿、硬结、疼痛等不适时，及时拔除。